Después de un accidente, muchas personas retrasan su recuperación por una preocupación concreta: “¿Voy a tener que pagar yo la fisioterapia?”
En numerosos casos, la asistencia médica y la rehabilitación pueden realizarse sin que el paciente adelante dinero. El coste lo asume la aseguradora obligada, el Consorcio de Compensación de Seguros o, en determinados casos, la cobertura de accidentes del conductor incluida en la propia póliza.
La respuesta dependerá de cómo ocurrió el accidente, quién resultó lesionado y qué coberturas estaban contratadas.
¿Quién paga la rehabilitación?
Los gastos sanitarios necesarios, justificados y médicamente razonables derivados de un accidente pueden ser asumidos por la entidad aseguradora correspondiente. Esto incluye la valoración médica, las pruebas diagnósticas y el tratamiento de rehabilitación indicado hasta la curación o estabilización de las lesiones.
Por eso, hablar de rehabilitación “gratuita” requiere una precisión: el tratamiento tiene un coste, pero el paciente no tiene que asumirlo directamente cuando existe cobertura.
¿Qué ocurre si soy el conductor responsable?
El seguro obligatorio cubre los daños personales causados a terceros, pero no las lesiones del propio conductor responsable.
No obstante, el conductor responsable también puede recibir tratamiento sin coste directo si su póliza incluye una cobertura voluntaria de accidentes del conductor. En ese caso, habrá que comprobar las condiciones, límites económicos y prestaciones contempladas en el contrato.
La existencia de esta cobertura es especialmente importante en accidentes con un solo vehículo o cuando se determina la responsabilidad exclusiva del conductor.
¿Y si existe culpa exclusiva o compartida?
La culpa exclusiva no implica necesariamente que la persona lesionada quede sin tratamiento. Si se trata del conductor responsable y su póliza incluye la cobertura de accidentes del conductor, la asistencia podrá tramitarse conforme a esa garantía y dentro de sus límites.
Cuando existe concurrencia de culpas, las aseguradoras implicadas pueden distribuir posteriormente los gastos según el porcentaje de responsabilidad. En centros que gestionan directamente la asistencia con las compañías, esta regularización se realiza entre las entidades y no supone que el paciente tenga que abonar una parte de cada sesión.
Los convenios sanitarios contemplan mecanismos de regularización entre aseguradoras en estos casos, sin aplicar una reducción adicional sobre las tarifas asistenciales previstas en el propio convenio.
¿Qué ocurre si hubo consumo de alcohol o drogas?
Si la persona lesionada es una víctima del accidente, la compañía aseguradora del vehículo responsable debe atender los daños personales, aunque el conductor causante estuviera bajo los efectos del alcohol o las drogas.
En este supuesto, no interviene automáticamente el Consorcio por el mero consumo de estas sustancias. La aseguradora puede pagar al perjudicado y posteriormente reclamar las cantidades al conductor, al propietario o al asegurado responsable, conforme a la legislación.
El Consorcio actuaría si, además, concurre alguno de los supuestos que le corresponden legalmente, como que el vehículo causante carezca de seguro, sea desconocido o haya sido robado.
¿Qué pasa si el vehículo causante no tiene seguro?
Cuando el accidente es provocado por un vehículo sin asegurar, el Consorcio de Compensación de Seguros puede hacerse cargo de los daños personales de las víctimas.
Posteriormente, el Consorcio puede reclamar las cantidades pagadas al propietario y al responsable del accidente. La ley establece que el propietario de un vehículo sin seguro puede responder civilmente junto al conductor por los daños causados.
La situación debe estudiarse con especial cuidado cuando quien conducía no era el propietario y desconocía razonablemente que el vehículo carecía de seguro. La protección del lesionado dependerá de su condición en el accidente, de si fue responsable y de si conocía la falta de aseguramiento. El Consorcio puede excluir a los ocupantes cuando pruebe que conocían que el vehículo no estaba asegurado.
¿Tengo que pagar el tratamiento en Traumatrafic?
En Traumatrafic, cuando el caso reúne los requisitos de cobertura, el paciente no adelanta el coste del tratamiento. El centro gestiona y reclama los gastos asistenciales a la aseguradora obligada en nombre del lesionado.
Si existe concurrencia de culpas, la distribución del coste se gestiona entre las compañías correspondientes. Si el conductor tiene culpa exclusiva, se comprueba si dispone de una cobertura de accidentes del conductor que permita asumir el tratamiento.
¿Qué documentación necesito?
Para estudiar la cobertura y comenzar la asistencia, conviene aportar:
- Parte amistoso o atestado policial.
- Datos de los vehículos y aseguradoras.
- Informe de urgencias.
- Informes y pruebas diagnósticas.
- Datos de la póliza, especialmente si conducías el vehículo responsable.
- Documentación clínica posterior relacionada con el accidente.
No renuncies al tratamiento sin estudiar tu caso
Ser responsable del accidente, compartir la responsabilidad o viajar en un vehículo sin seguro no produce siempre el mismo resultado. La cobertura depende de la posición de cada lesionado, las circunstancias del siniestro y las garantías contratadas.
En Traumatrafic estudiamos cada situación de manera individual, comprobamos qué entidad debe asumir la asistencia y gestionamos el tratamiento para que el paciente pueda centrarse en su recuperación.
