¿La aseguradora rechaza tus lesiones porque el coche tiene pocos daños?
Que el vehículo presente pocos desperfectos visibles no demuestra por sí solo que una persona no pueda haber sufrido lesiones
Has sufrido una colisión, empiezas a sentir dolor cervical, molestias en la espalda o limitaciones de movilidad y acudes a recibir asistencia médica. Sin embargo, días después, la compañía aseguradora comunica que rechaza tus lesiones porque considera que el vehículo tiene pocos daños.
Esta situación es más habitual de lo que muchas personas creen. La aseguradora puede cuestionar la relación entre el accidente y las lesiones alegando que el impacto tuvo poca intensidad o que el coste de reparación del vehículo ha sido reducido.
Pero ¿puede descartarse una lesión únicamente porque el coche apenas tiene desperfectos visibles? No necesariamente. Los daños materiales son un elemento que debe estudiarse, pero no deberían ser el único dato utilizado para analizar lo ocurrido.
En Traumatrafic atendemos a lesionados por accidentes de tráfico en Sanlúcar de Barrameda y estudiamos casos en los que la compañía aseguradora ha rechazado inicialmente la relación entre el accidente y las lesiones. Para ello contamos con valoración médica y, cuando resulta necesario, con la intervención de peritos médicos y mecánicos.
¿Por qué rechaza la aseguradora las lesiones?
Cuando una compañía rechaza una reclamación por lesiones, uno de los argumentos más frecuentes es la falta de nexo causal. Esto significa que considera que no se ha demostrado suficientemente que las molestias del paciente hayan sido provocadas por el accidente.
La compañía puede basar su decisión en circunstancias como:
La existencia de pocos daños visibles en el vehículo.
Un presupuesto o factura de reparación de importe reducido.
La ausencia de deformaciones importantes en la carrocería.
El tiempo transcurrido hasta la primera asistencia médica.
La falta de informes médicos iniciales.
La existencia de lesiones o patologías anteriores.
La discrepancia entre la zona del impacto y las lesiones reclamadas.
Una valoración de baja intensidad de la colisión.
Sin embargo, una respuesta negativa de la aseguradora no significa automáticamente que las lesiones no existan o que no puedan estar relacionadas con el accidente.
¿Puedo sufrir lesiones aunque el coche tenga pocos daños?
Sí, es posible sufrir lesiones en un accidente aunque el vehículo presente daños externos aparentemente leves.
La respuesta del cuerpo humano ante una colisión no puede determinarse únicamente observando unas fotografías del coche o consultando el importe final de la reparación. También pueden influir:
La velocidad y dirección de los vehículos.
El ángulo del impacto.
La diferencia de peso entre los vehículos implicados.
La posición del ocupante en el momento de la colisión.
El uso del cinturón de seguridad.
Si la persona esperaba o no el impacto.
La edad y las condiciones físicas del lesionado.
La existencia de patologías previas que puedan haberse agravado.
La capacidad del vehículo para absorber y transmitir la energía.
La localización real de los daños, incluidos aquellos que no son visibles exteriormente.
Además, algunos desperfectos pueden afectar a elementos internos, estructurales o situados detrás de la carrocería sin resultar evidentes en una primera inspección visual.
Por tanto, el precio de la reparación no equivale de manera directa a la intensidad biomecánica soportada por el ocupante. Una factura reducida tampoco constituye, por sí sola, una prueba definitiva de que no se hayan producido lesiones.
¿Qué es el nexo causal en un accidente de tráfico?
El nexo causal es la relación que debe existir entre el accidente y las lesiones que presenta la persona afectada.
En los traumatismos menores de la columna vertebral, la legislación establece varios criterios que se tienen en cuenta para analizar esa relación:
Criterio de exclusión
Se estudia si existe otra causa que pueda explicar completamente las lesiones o molestias del paciente.
Criterio cronológico
Se analiza el tiempo transcurrido entre el accidente y la aparición de los síntomas. Por este motivo es especialmente importante recibir asistencia médica lo antes posible cuando aparecen molestias.
Criterio topográfico
Se comprueba si existe relación entre la zona corporal afectada y el mecanismo del accidente.
Criterio de intensidad
Se valora si el tipo de colisión y las circunstancias del impacto pueden ser compatibles con la lesión diagnosticada. Para realizar este análisis deben tenerse en cuenta las variables que afectan a la probabilidad de que se produzca una lesión.
Estos criterios muestran que el análisis no debe reducirse exclusivamente a observar si el parachoques está muy deformado o si la factura del taller es alta o baja.
¿Por qué es importante acudir al médico después del accidente?
La asistencia médica temprana es fundamental tanto para la salud del lesionado como para documentar adecuadamente lo ocurrido.
Algunas lesiones, como el latigazo cervical, las contracturas musculares o determinadas molestias lumbares, pueden no alcanzar su máxima intensidad en el mismo momento del impacto. Los síntomas pueden aparecer o agravarse durante las horas posteriores.
Si tienes dolor después de un accidente de tráfico, es recomendable acudir a un centro médico sin demoras innecesarias y explicar:
Cuándo ocurrió el accidente.
Cómo se produjo la colisión.
Qué posición ocupabas en el vehículo.
Cuándo comenzaron las molestias.
Qué zonas del cuerpo te duelen.
Si existían lesiones o patologías anteriores.
Cómo afectan los síntomas a tus actividades habituales.
La legislación toma especialmente en consideración que los síntomas se manifiesten o que el lesionado reciba atención médica dentro de las 72 horas posteriores al accidente, salvo que exista una explicación médica para una aparición más tardía.
¿Qué puedo hacer si la aseguradora ha rechazado mis lesiones?
Si has recibido una comunicación de rechazo, no significa que tengas que aceptar la decisión sin solicitar una revisión.
Estos son algunos pasos recomendables:
Solicita la respuesta motivada de la aseguradora.
La compañía debe indicar las razones concretas por las que rechaza la reclamación y detallar los documentos o informes en los que basa su decisión.
Conserva toda la documentación médica.
Guarda el informe de urgencias, las pruebas diagnósticas, las prescripciones, los informes de rehabilitación y cualquier documento que refleje la evolución de las lesiones.
Reúne la documentación del accidente y del vehículo.
Pueden ser importantes el parte amistoso, el atestado, las fotografías, el presupuesto de reparación, las facturas y los informes del taller.
Solicita una valoración independiente.
Un profesional especializado puede estudiar si la documentación médica y las características del accidente permiten sostener una relación entre el impacto y las lesiones.
Valora la necesidad de informes periciales.
Dependiendo del caso, puede ser conveniente contar con un informe médico pericial, un estudio mecánico o un análisis biomecánico del accidente.
La normativa permite además solicitar informes periciales complementarios cuando el lesionado no está conforme con la respuesta de la aseguradora.
¿Para qué sirven el perito médico y el perito mecánico?
Cuando una compañía cuestiona el origen de las lesiones, puede ser necesario analizar el accidente desde dos perspectivas complementarias.
El perito médico
Estudia los informes sanitarios, explora al paciente y analiza aspectos como:
Las lesiones diagnosticadas.
La evolución de los síntomas.
El tratamiento recibido.
Las posibles secuelas.
La existencia de patologías anteriores.
La compatibilidad médica entre el accidente y las lesiones.
El perito mecánico
Analiza el accidente y los daños sufridos por los vehículos. Puede estudiar:
La dirección y el ángulo del impacto.
Los puntos de contacto.
La deformación de los vehículos.
Los daños externos e internos.
Las características técnicas de los vehículos.
La energía transmitida durante la colisión.
La compatibilidad entre los daños y la mecánica del accidente.
La combinación de ambas valoraciones puede aportar una visión más completa que una conclusión basada únicamente en unas fotografías o en el coste de la reparación.
Los informes periciales no garantizan que cualquier rechazo vaya a ser revocado, pero pueden aportar pruebas técnicas para estudiar y defender correctamente aquellos casos en los que exista fundamento.
¿La compañía tiene que explicar por qué rechaza la reclamación?
Sí. Si la aseguradora considera que las lesiones no fueron causadas por el accidente, debe emitir una respuesta motivada.
Esta respuesta debe especificar el motivo del rechazo e incorporar de forma detallada los documentos, informes o datos utilizados para adoptar esa decisión. El lesionado debe disponer de información suficiente para conocer por qué se ha rechazado su reclamación y valorar si está o no de acuerdo.
La legislación también contempla la posibilidad de solicitar informes periciales complementarios. Incluso puede pedirse la intervención del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses en determinadas condiciones.
Estudiamos rechazos de lesiones por accidentes de tráfico en Sanlúcar
En Traumatrafic podemos revisar tu caso si la aseguradora sostiene que tus lesiones no proceden del accidente porque el vehículo tiene pocos daños.
Nuestro equipo analiza la documentación médica, la evolución de las lesiones y las circunstancias de la colisión. Cuando el caso lo requiere, contamos con peritos médicos y mecánicos que pueden estudiar la relación entre el accidente, los daños del vehículo y las lesiones sufridas.
No damos por hecho que todos los rechazos sean incorrectos. Cada accidente debe analizarse individualmente y con criterios médicos y técnicos. Nuestro objetivo es comprobar si existen fundamentos para solicitar una revisión y explicar al lesionado las opciones disponibles.
¿La aseguradora ha rechazado tus lesiones?
Si continúas con dolor después de un accidente y la compañía asegura que no puedes estar lesionado porque el coche apenas tiene daños, puedes solicitar una valoración de tu caso.
Contacta con Traumatrafic en Sanlúcar de Barrameda. Revisaremos la documentación disponible y estudiaremos si las lesiones y las características del accidente pueden estar relacionadas.
Que el vehículo tenga pocos daños visibles no significa automáticamente que tú no hayas podido sufrir una lesión.
